PHỤ LỤC
(Ban hành kèm theo Nghị định số 25/2018/NĐ-CP ngày 28 tháng 02 năm 2018 của Chính phủ)
Mẫu số 01
|
Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động in
|
Mẫu số 02
|
Đơn đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động in
|
Mẫu số 03
|
Sơ yếu lý lịch của người đứng đầu cơ sở in
|
Mẫu số 04
|
Đơn đề nghị cấp giấy phép nhập khẩu thiết bị in
|
Mẫu số 05
|
Đơn đăng ký sử dụng máy photocopy màu, máy in có chức năng photocopy màu
|
Mẫu số 06
|
Đơn đề nghị chuyển nhượng máy photocopy màu, máy in có chức năng photocopy màu
|
Mẫu số 07
|
Giấy phép hoạt động in
|
Mẫu số 08
|
Giấy phép nhập khẩu thiết bị in
|
Mẫu số 09
|
Giấy xác nhận đăng ký sử dụng máy photocopy màu, máy in có chức năng photocopy màu
|
Mẫu số 10
|
Phiếu đặt in
|
Mẫu số 11
|
Tờ khai đăng ký hoạt động cơ sở in
|
Mẫu số 12
|
Tờ khai thay đổi thông tin đăng ký hoạt động cơ sở in
|
Mẫu số 13
|
Tờ khai hoạt động cơ sở dịch vụ photocopy
|
Mẫu số 14
|
Tờ khai thay đổi thông tin cơ sở dịch vụ photocopy
|
Mẫu số 15a
|
Bìa sổ ghi chép, quản lý ấn phẩm nhận chế bản, in và gia công sau in
|
Mẫu số 15b
|
Ruột sổ ghi chép, quản lý ấn phẩm nhận chế bản, in và gia công sau in
|
Mẫu số 16
|
Báo cáo hoạt động in
|
Mẫu số 17a
|
Báo cáo công tác quản lý nhà nước về hoạt động in
|
Mẫu số 17b
|
Biểu tổng hợp báo cáo số liệu hoạt động in
|
Mẫu số 17c
|
Biểu tổng hợp báo cáo danh mục cơ sở in
|
Mẫu số 18
|
Báo cáo hoạt động cơ sở dịch vụ photocopy
|
Mẫu số 01
TÊN ĐƠN VỊ ĐỀ NGHỊ
CẤP PHÉP
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: …../ …… (nếu có)
|
……, ngày … tháng … năm ….
|
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp giấy phép hoạt động in
Kính gửi: ………………………………………………. 1
1. Tên đơn vị đề nghị cấp phép: 2..................................................................................
2. Địa chỉ: ...................................................................................................................
3. Số điện thoại: ………………….. Fax: …………………… Email: ...................................
4. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc
quyết định thành lập đối với cơ sở in sự nghiệp công lập Số .........
ngày…… tháng ..... năm ……. , nơi cấp
.....................................................................................
3
5. Mã số doanh nghiệp (nếu có): ..................................................................................
6. Thông tin cơ sở in đề nghị cấp phép.........................................................................
Để đảm bảo cơ sở in hoạt động đúng pháp
luật, đơn vị làm đơn này đề nghị quý cơ quan xem xét cấp giấy phép hoạt
động in với các thông tin sau:
- Tên cơ sở in: ............................................................................................................
- Địa chỉ trụ sở chính: .................................................................................................. 4
- Điện thoại: ..................................... Fax: ....................................... Email: .................
- Địa chỉ xưởng sản xuất:5 ............................................................................................
- Điện thoại:...................................... Fax:........................................ Email: .................
- Họ tên người đứng đầu cơ sở
in:................................................... CMND hoặc Hộ
chiếu hoặc Căn cước công dân: Số ................................ngày……
tháng ..... năm ……. .........................
nơi cấp hoặc số định danh cá nhân: .............................................................................
- Chức vụ: ...................................................................................................................
- Tên tổ chức, cá nhân chủ sở hữu cơ sở in (nếu có): ...................................................
- Nội dung hoạt động chế bản/in/gia công sau in đề nghị được cấp phép (ghi rõ từng loại theo quy định của pháp luật):
...................................................................................................................................
- Mục đích hoạt động (ghi rõ là kinh doanh hoặc không kinh doanh):.................................
...................................................................................................................................
7. Danh mục thiết bị in (Chế bản, in, gia công sau in)
Số TT
|
Tên thiết bị (Ghi tiếng Việt và theo công nghệ)
|
Hãng sản xuất
|
Model
|
Số định danh thiết bị (Số máy)
|
Nước sản xuất
|
Năm sản xuất
|
Số lượng (chiếc)
|
Chất lượng (Mới 100% hoặc đã qua sử dụng)
|
Tính năng sử dụng (chế bản, in, gia công sau in)
|
Số, ngày, tháng, năm của Hóa đơn mua thiết bị
|
Số, ngày, tháng, năm giấy phép nhập khẩu thiết bị
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Giấy tờ về địa điểm, mặt bằng sản xuất
(Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất hoặc hợp đồng hoặc các loại giấy tờ
khác chứng minh về việc được giao đất, thuê đất, thuê mặt bằng, nhà xưởng số ................ ngày…… tháng ..... năm ……. nơi cấp hoặc bên giao, cho thuê của giấy chứng nhận quyền sử dụng đất hoặc hợp đồng hoặc các loại giấy tờ khác chứng minh về việc được giao đất, thuê đất, thuê mặt bằng, nhà xưởng.)
Cơ sở in xin chịu trách nhiệm về tính chính
xác của hồ sơ đề nghị cấp phép và cam kết chấp hành đúng các quy định
của pháp luật về hoạt động in./.
|
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
_____________
1 Ghi tên cơ quan cấp giấy phép.
2 Ghi tên cơ sở in đề nghị cấp phép. Trường hợp cơ sở in không có pháp nhân thì ghi tên cơ quan chủ quản cấp trên trực tiếp.
3 Chỉ ghi số, ngày, tháng, năm,
nơi cấp của giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy chứng nhận đăng
ký doanh nghiệp hoặc giấy chứng nhận đầu tư hoặc giấy chứng nhận đăng
ký thuế (đối với cơ sở in sự nghiệp có thu) hoặc quyết định thành lập
đối với cơ sở in sự nghiệp công lập không có thu.
4 Ghi theo địa chỉ trên giấy
chứng nhận quyền sử dụng đất hoặc hợp đồng hoặc các loại giấy tờ khác
chứng minh về việc được giao đất, thuê đất, thuê mặt bằng, nhà xưởng để
thực hiện chế bản, in, gia công sau in). Trường hợp có nhiều địa chỉ sản
xuất (chi nhánh) thì ghi lần lượt, đầy đủ từng địa chỉ.
5 Ghi theo địa chỉ trên giấy
chứng nhận quyền sử dụng đất hoặc hợp đồng hoặc các loại giấy tờ khác
chứng minh về việc được giao đất, thuê đất, thuê mặt bằng, nhà xưởng để
thực hiện chế bản, in, gia công sau in). Trường hợp có nhiều địa chỉ sản
xuất (chi nhánh) thì ghi lần lượt, đầy đủ từng địa chỉ.
Mẫu số 02
TÊN ĐƠN VỊ
ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY PHÉP
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: …../ …… (nếu có)
|
……, ngày … tháng … năm ….
|
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp lại giấy phép hoạt động in
Kính gửi: ………………………………………………. 1
1. Tên đơn vị đề nghị: 2.................................................................................................
2. Địa chỉ: ...................................................................................................................
3. Số điện thoại: ………………….. Fax: …………………… Email: ...................................
4. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc
quyết định thành lập đối với cơ sở in sự nghiệp công lập Số .........
ngày…… tháng ..... năm ……. , nơi cấp
.....................................................................................
3
5. Mã số doanh nghiệp (nếu có): ..................................................................................
6. Cơ sở in đã được cấp giấy phép hoạt động in số............ ngày…… tháng ..... năm …….
của
.............................................................................................................................
Hiện nay, do đơn vị có sự thay đổi thông
tin, làm mất, hỏng giấy phép hoạt động in. Lý do (thay đổi thông tin,
mất, hỏng)
...................................................................................................................................
Để đảm bảo cơ sở in hoạt động đúng quy định
của pháp luật, đơn vị làm đơn này đề nghị quý cơ quan xem xét cấp lại
giấy phép hoạt động in cho cơ sở in theo các thông tin sau:
- Tên cơ sở in: ............................................................................................................
- Địa chỉ trụ sở chính: .................................................................................................. 4
- Điện thoại: ..................................... Fax: ....................................... Email: .................
- Địa chỉ xưởng sản xuất:5.............................................................................................
- Điện thoại: ..................................... Fax: ....................................... Email: .................
- Họ tên người đứng đầu cơ sở in:
.................................................. CMND hoặc Hộ chiếu
hoặc Căn cước công dân: Số ....................... ngày…… tháng .....
năm ……. ; nơi cấp hoặc số định danh cá nhân: .....
- Chức vụ: ...................................................................................................................
- Tên tổ chức, cá nhân chủ sở hữu cơ sở in (nếu có): ...................................................
- Nội dung hoạt động chế bản/in/gia công sau in đề nghị được cấp phép (ghi rõ từng loại theo quy định của pháp luật):
- Mục đích hoạt động (ghi rõ là kinh doanh hoặc không kinh doanh):................................ .
...................................................................................................................................
7. Thay đổi về thiết bị in (Nếu có): ............................................................................... 6
8. Thay đổi về địa điểm, mặt bằng sản xuất (Nếu có): ................................................... 7
Đơn vị gửi kèm theo đơn này các tài liệu
liên quan đến thay đổi thông tin, việc mất, hỏng giấy phép hoạt động in
theo quy định của pháp luật./.
|
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
_____________
1 Ghi tên cơ quan cấp giấy phép.
2 Ghi tên cơ sở in đề nghị cấp phép. Trường hợp cơ sở in không có pháp nhân thì ghi tên cơ quan chủ quản cấp trên trực tiếp.
3 Chỉ ghi số, ngày, tháng, năm,
nơi cấp của giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy chứng nhận đăng
ký doanh nghiệp hoặc giấy chứng nhận đầu tư hoặc giấy chứng nhận đăng
ký thuế (đối với cơ sở in sự nghiệp có thu) hoặc quyết định thành lập
đối với cơ sở in sự nghiệp công lập không có thu.
4 Ghi theo địa chỉ trên giấy
chứng nhận quyền sử dụng đất hoặc hợp đồng hoặc các loại giấy tờ khác
chứng minh về việc được giao đất, thuê đất, thuê mặt bằng, nhà xưởng để
thực hiện chế bản, in, gia công sau in). Trường hợp có nhiều địa chỉ sản
xuất (chi nhánh) thì ghi lần lượt, đầy đủ từng địa chỉ.
5 Ghi theo địa chỉ trên giấy
chứng nhận quyền sử dụng đất hoặc hợp đồng hoặc các loại giấy tờ khác
chứng minh về việc được giao đất, thuê đất, thuê mặt bằng, nhà xưởng để
thực hiện chế bản, in, gia công sau in). Trường hợp có nhiều địa chỉ sản
xuất (chi nhánh) thì ghi lần lượt, đầy đủ từng địa chỉ.
6 Nếu có sự thay đổi (thêm hoặc
bớt) về thiết bị so với lần cấp phép trước đó thì kê khai đầy đủ thông
tin của thiết bị thay đổi: Tên, hãng sản xuất, model, số máy, nước sản
xuất, năm sản xuất, chất lượng, tính năng sử dụng; số, ngày, tháng, năm
hóa đơn mua, bán hàng và giấy phép nhập khẩu (nếu thiết bị nhập khẩu
trong thời gian quy định phải có giấy phép).
7 Nếu có sự thay đổi về địa điểm,
mặt bằng sản xuất so với lần cấp phép trước đó thì kê khai lại số,
ngày, tháng, năm, nơi cấp hoặc bên giao, cho thuê của giấy chứng nhận
quyền sử dụng đất hoặc hợp đồng hoặc các loại giấy tờ khác chứng minh về
việc được giao đất, thuê đất, thuê mặt bằng, nhà xưởng.
Mẫu số 03
1. Họ và tên ……………………………………………………… Bí danh: ..............................
2. Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………… Nam, nữ: .....................
3. Nguyên quán: ..........................................................................................................
4. Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ..............................................................................
5. Nơi đăng ký tạm trú hiện nay (nếu có): ......................................................................
6. Chứng minh nhân dân (hoặc Hộ chiếu hoặc Căn cước công dân) số:..........................
Cấp ngày, tháng, năm: ..................................................: Nơi cấp: ...............................
7. Dân tộc: …………………………… Tôn giáo: ……………………… Quốc tịch: ...............
8. Kết nạp Đảng CSVN ngày …… tháng …… năm ……….; ngày chính thức....................
9. Kết nạp vào ĐTNCSHCM ngày ……. tháng …… năm .................................................
10. Tình trạng sức khỏe hiện nay: .................................................................................
11. Trình độ văn hóa: ……………………………….. Trình độ chuyên môn: ........................
12. Trình độ chính trị: ...................................................................................................
13. Chức vụ trong cơ sở in: .........................................................................................
14. Tên cơ sở in: .........................................................................................................
15. Ngành, nghề kinh doanh về in: ................................................................................
QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BẢN THÂN
Từ tháng, năm
đến tháng, năm
|
Làm công tác gì, cơ quan nào, chức vụ?
|
Địa chỉ ở đâu?
|
|
|
|
|
|
|
Tôi cam đoan những nội dung khai trong bản lý lịch này là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
|
………….., ngày …. tháng ….. năm ……
Người khai ký tên
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Mẫu số 04
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: …../ …… (nếu có)
|
……, ngày … tháng … năm ….
|
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp giấy phép nhập khẩu thiết bị in 1
Kính gửi:.......................................... 1
1. Tên tổ chức, cá nhân đề nghị cấp phép nhập khẩu: ...................................................
- Địa chỉ:
.....................................................................................................................
- Số điện thoại:................................. Fax: ...................................... Email: .................
- Số ............. ngày…… tháng ..... năm ……. nơi cấp ........................ CMND hoặc Hộ chiếu hoặc Căn cước công dân3
2. Thiết bị đề nghị nhập khẩu:
Tên máy (Tiếng Việt): ........................ Tiếng Anh (nếu có): .............................................
Tên hãng: ....................................................................................................................
Model: ........................................................................................................................
Số định danh máy (số máy): ........................................................................................
Nước sản xuất: ................................................. Năm sản xuất: ...................................
Số lượng: ...................................................................................................................
Chất lượng: ............................................................................................................... 4
Đặc tính kỹ thuật, công nghệ in: .................................................................................. 5
Khuôn khổ bản in hoặc bản photo lớn nhất: ..................................................................
Tốc độ in hoặc photo lớn nhất: ....................................................................................
Giá trị thiết bị (đơn vị tính: đồng Việt Nam): ..................................................................
3. Mục đích nhập khẩu:............................................................................................... 6
4. Địa chỉ đặt máy lần đầu: ...........................................................................................
Đơn vị (cá nhân tôi) cam kết thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về việc nhập khẩu thiết bị in./.
|
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên nếu là tổ chức hoặc ký, ghi rõ họ tên nếu là cá nhân)
|
_____________
1 Bao gồm cả máy photocopy màu, máy in có chức năng photocopy màu (đa chức năng).
2 Ghi tên cơ quan cấp giấy phép
3 Nội dung này chỉ ghi khi đối tượng nhập khẩu là cá nhân.
4 Mới 100% hoặc đã qua sử dụng.
5 Ghi rõ công nghệ: offset, flexo, letterpress, ống đồng, kỹ thuật số...
6 Ghi rõ: phục vụ sản xuất của
công ty hoặc kinh doanh (để bán) hoặc phục vụ công việc nội bộ của tổ
chức hoặc phục vụ học tập, nghiên cứu của cá nhân.